Estudios de las enzimas Cardíacas

• Generalidades de la prueba: Este estudio se realiza con el fin de medir los niveles de enzimas y proteínas que están relacionadas con lesiones del músculo cardiaco. aquí se incluyen la enzima creatina-cinasa (CK) y las proteínas troponina i (TnI) y troponina T (TnT). Normalmente encontramos niveles bajos de estas enzimas y proteínas en la sangre, pero en aquellos casos de lesión como infarto , las enzimas proteínas salen de las células dañadas del músculo cardiaco y aumentan sus niveles en el torrente sanguíneo.

Es importante relacionar esta prueba con los síntomas debido a que pueden encontrarse variaciones, si hay alteraciones en otros tejidos, a su vez con el electrocardiograma.

• Preparación para el examen: la realización de esta prueba es muy sencilla simplemente asegúrese de indicar a su médico si consume algún medicamento ya que esto puede generar cambios en los resultados

ENZIMAS CARDÍACAS

Las enzimas cardíacas son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las células musculares del corazón denominadas cardiocitos. En una situación donde el corazón está sufriendo un daño infarto agudo del miocardio donde los cardiocitos mueren por falta de oxigeno , las enzimas cardiacas aumentan en sangre.

TIEMPOS DE TOMA DE LA PRUEBA

Esta prueba se debe realizar

• inmediato al ingreso
• A las 6 horas
• 9 horas
• 12 horas
• 24 horas

Indicaciones

• IAM
• Dolor toracico

Técnica

• Se realiza una toma de sangre venosa con todos los protocolos de bioseguridad y esta prueba es enviada al laboratorio

Valores

troponina:

• TnI: Menos de 0.35 microgramos por litro (mcg/L)
• TnT: Menos de 0.2 mcg/L

CK-MB (creatina-cinasa-banda miocárdica):

• 0-3 microgramos por litro (mcg/L)

Esta prueba debe ser combinada con otras pruebas como ECG, ecocardiograma.

TIEMPOS DE COAGULACIÓN

• Tiempo de protrombina (PT): se realiza para determinar el adecuado funcionamiento del sistema extrínseco y la vía común del mecanismo de coagulación. Este mide la capacidad de formar coágulos por parte de los factores I(fibrinógeno), II (protrombina), V, VII y X. La síntesis de estos factores se da en el hígado.

Indicado

• conocer las causas de sangrados
• sospecha de disfunción hepática
• Identificar trastornos de la coagulación

Técnica

• se debe explicar el procedimiento a realizar
• No debe utilizar medicamento que afecten el proceso de coagulación (warfarina)
• Recolecta una muestra de sangre venosa en un tubo tapa azul
• Se aplican reactivos a la muestra
• se observa cuantos segundos demora en generarse la coagulación 

Valor normal

• Es de 11- 13.5 segundos en una persona que no esté tomando medicamentos
• De 2-3 segundos para personas medicadas con anticoagulantes

• Tiempo parcial de tromboplastina (TPT): El tiempo de tromboplastina parcial (TTP o TPT) es una prueba que mide cuánto tiempo tarda en coagular la sangre.  El TTP ayuda a evaluar el funcionamiento de los factores de la coagulación I, II, V, VIII, IX, X, XI y XII . Los factores de la coagulación son un grupo de proteínas que al activarse (por ejemplo, al detectar una herida en la piel) contribuyen a  coagular la sangre y así detener los sangrados.

Indicaciones: Se utiliza para investigar la causa de sangrados anormales, en hepatopatías severas, deficiencia de vitamina K  y para monitorear el tratamiento con anticoagulantes como la heparina. Muchas veces se ordena este examen previo a una cirugía para descartar riesgos de sangrados excesivos durante la operación

Técnica : Incubar por 2 min. Reactivo, agregar 0.1 mil del plasma, incubar por 5 min, agregar el cloruro de calcio 0.1 mil cronometrar hasta la formación del coágulo.

Valor de referencia : 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control. En los recién nacidos es más largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos.

Un valor es considerado crítico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el tiempo de coagulación que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clínica..

- Tiempo de Protrombina (INR): El I.N.R. son las siglas de las palabras “Razón Normalizada Internacional” (en inglés, “International Normalized Ratio”) Es el cociente (razón, fracción o quebrado) entre el tiempo de protrombina del paciente y un tiempo de protrombina control, y esa fracción elevada a un exponente (I.S.I.) (Índice de Sensibilidad Internacional), que puede ser igual o distinto para cada tromboplastina: NR y TP se utilizan para monitorizar la eficacia de tratamientos anticoagulantes

• Indicaciones: Si se está tomando un medicamento anticoagulante, el médico verificará el TP/INR de manera regular para asegurarse de que el tratamiento funciona correctamente y de que el TP/INR ha aumentado de manera adecuada. No está establecida una frecuencia concreta para realizar la prueba. El médico la solicitará con suficiente frecuencia como para asegurarse que los fármacos están consiguiendo el efecto deseado, es decir, están aumentando el tiempo de coagulación hasta un nivel terapéutico, sin causar sangrados excesivos o hematomas. Encontrar una causa de sangrado o moretones anormales. Buscar problemas con determinados factores de la coagulación de la sangre.

• Valores de Referencia: valores de INR entre 2.0 y 3.0 para garantizar una anticoagulación segura. En los que presentan un elevado riesgo de formación de coágulos, el INR debe ser superior, entre 2.5 y 3.5. se ajustará la dosis de anticoagulante en función del INR obtenido, de tal manera que el TP fluctúe dentro del rango adecuado de acuerdo a cada situación.

• Técnica: Insertará la aguja en la vena. • Conectará un tubo a la aguja para llenarlo de sangre. • Aplicará una almohadilla de gasa o una bolita de algodón en el sitio de la punción al extraer la aguja. • Aplicará presión y una venda en el sitio. En algunos casos, el profesional de la salud extraerá una muestra de sangre de la yema del dedo en vez de una vena. Para un análisis de sangre por punción del dedo, el profesional de la salud limpia la mano, usa una lanceta para punzar la piel del lado del dedo medio o dedo anular, y coloca un tubo pequeño en el sitio de punción para recoger la sangre. 

•  BIBLIOGRAFIA
• Pagana, K. (2015) laboratorio clinico: Indicaciones e interpretación de resultados. Manual moderno. México

• el personal de healthwise , school of medicine and public health (2014) recuperado de http://www.uwhealth.org/spanishhealth/topic/medicaltest/estudios-de-las-enzimas-card%C3%ADacas/hw224485.html#hw224488
• realizar análisis clínico , (2013) recuperado de http://valoracionmeta.blogspot.com.co/2013/04/enzimas-cardiacas.html

• ELABORADO POR : 
• Nataly Mendez
• Gery Basto
• Lorena Martinez
• Karen Barrera
• Jahna Quiroga